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如廁訓練主要為幫助孩子順利擺脫尿布，逐步擁有大、小便自理的能力。家長應瞭解的是，如廁訓練絕非一朝一夕可以完成，唯有配合孩子發展，按步就班地引導，才能成功達成目標。本篇將依序介紹如廁訓練之適合時機、各階段重點、男女寶寶方式差異、外出如廁問題等，希望能一次解決家長所有疑惑！
如廁訓練該開始了嗎？
如廁訓練該何時開始，完全取決於孩子的發展。根據研究指出，18～30個月開始如廁訓練，成功機會較大，而之所以非限定在某一年齡，則是考量每個孩子發展速度和成熟年齡不太一樣。家長毋須刻意提早訓練，重要的是，確認孩子的發展是否已經準備好了。
臺北市立聯合醫院婦幼院區小兒科主治醫師王萱鎮表示，要開始訓練孩子如廁，應待孩子神經、肌肉、認知或語言發展具一定成熟度再開始，男生平均又比女生晚3～6月左右。簡易參考指標如下，而這些大都在孩子1.5歲左右或之後才會表現出來：
★動作方面：
孩子要能行走、跑，能夠自己蹲下一段時間再站起來，且動作穩定協調；能夠穩定小馬桶上且配合下腹用力等。
★認知方面：
可以聽懂簡單的指令；會意識到自己已經尿尿或大便在尿布上，約在1.5歲左右才能告訴家長這個狀況；如小朋友在尿尿時，會愣住幾秒鐘，停頓他的遊戲或動作，或在便便時，出現用力、臉部脹紅的情形，讓家長可以察覺出來，表示他有意識到自己在尿尿或排便。
CHECK！！寶寶生理、行為、認知3大指標～
孩子如廁訓練，向來是家長關注的焦點，而在國外，專家列有一套孩子適合訓練之生理、認知、行為指標，僅供家長參考：
★生理篇
1.可以坐、跑、走得很穩。
2.一天有2、3個小時尿布是乾的，表示膀胱括約肌較有力量控制了。
3.家長可以知道孩子約略固定於何時解便。
★行為篇
1.能夠安靜坐下來五分鐘，要不然可能沒辦法完成解尿或排便。
2.可以自己把小褲子拉上或拉下，即使沒有辦法作得很完整也沒關係。
3.孩子不喜歡尿布濕濕的感覺。如果孩子沒有太大反應，家長可以去增強此行為。
4.孩子會告訴家長他做了什麼，例如便便等，表示他已認知到這樣的行為。
5.表現出獨立的意願，想要自己完成事情。
6.孩子平時如得到誇獎會很高興，代表他想要獲得成就感，及發展自尊心的概念。
7.孩子對使用便器不排斥，反之，寧可晚1、2月再開始訓練，當中可先用口頭引導或圖片讓孩子瞭解。
8.孩子願意有合作的行為。
★認知篇
1.可以聽從簡單的指示。
2.知道每個東西都有它歸屬的位置。
3.會說尿尿、便便這些字眼。
4.排尿、 排便前會先預告。不過這一點倒不必嚴格要求，如果事後告知也OK。
如廁訓練1、2、3 寶寶無負擔～
在談到訓練方法之前，家長應釐清何謂真正的如廁自理。過去長輩常每隔一段時間便將孩子帶到定點如廁，雖然有時孩子能順利尿尿、排便，但這純粹是時機巧合，不代表孩子具有如廁自理的能力。王萱鎮表示，如廁自理指的是孩子知道他要尿尿、排便，而且可以暫時憋住，然後到定點將下身衣物褪下，「解放」後做好清潔、整理衣物等步驟。當然，一開始，衣物穿脫、衛生清潔方面可能還需要家長的協助。
家長必須體認到如廁訓練非一蹴可幾，如果操之過急，反而容易加重孩子排斥的心理。為了成功達成目標，一般將如廁訓練分為以下三階段進行：
【第1階段】
★POINT：如廁認知＋坐馬桶訓練
當孩子出現上述生理、認知、行為指標後，家長便可考慮進行如廁訓練。一開始，發現孩子解在尿布上時，可告訴孩子「你現在尿尿便便囉」，加強孩子對排泄和語言的連結。加上孩子這時白天能有2、3個小時尿布是乾的，家長白天可先將孩子的尿布拿掉，改穿小褲褲，配合定時如孩子喝水或用餐後1小時內帶孩子坐在馬桶上，時間約5～10分鐘即可，讓他嘗試在馬桶上如廁。
初期孩子可能不見得能順利如廁，或是重新穿回褲子後才解了出來，這時家長千萬不要覺得孩子在故意找麻煩，而要把它當作訓練的機會，提醒他「尿尿便便在褲子上會濕濕，感覺不舒服，下次可以到馬桶上尿尿便便」等。之後，可以每隔1～2小時便讓孩子到馬桶上坐一會，隨著孩子發展及練習次數多了，漸漸地成功的機會也會增加，這時候家長更應給予鼓勵，增加孩子的動力。
★注意事項：
1.6～12個月的小朋友膀胱容量較小，一天尿尿次數很多，隨著年齡增長，神經發展成熟且容量增加，孩子排尿間隔的時間便會拉長。家長如果太早訓練，相對失敗的機會就大。一般是建議待孩子白天尿布能有2、3個小時維持乾爽再開始訓練。
2.大小便控制能力的成熟度和大腦的額葉有關，而夜間睡眠時，額葉的功能又會下降，因此家長在第一階段，適合於白天進行如廁訓練，夜間可能還是要幫孩子穿上尿布喔！
【第2階段】
★POINT：如廁前預告＋坐馬桶訓練
有了前期的訓練，之後孩子感覺到尿急或便便的時候，常會出現一些焦躁不安、摸下體的行為。家長發現時，可以告訴孩子「你現在想要尿尿便便了」，並帶他去馬桶上坐好。如此一來，之後孩子每預期到自己快要尿尿、便便時，便知道要請家長帶他去廁所囉！
該階段最大的困難，即孩子意識到想要尿尿、便便時，可能馬上就地解放了，讓父母措手不及。然而這些失敗都是如廁訓練的必經過程，還請家長保持耐心。由於孩子能進一步表達我要尿尿便便，且暫時憋住尿意、便意，之後就定位脫下褲子再順利如廁，這需要建立在神經學發展更成熟的基礎上，以運用下身的括約肌暫時憋住尿尿便便。據醫師臨床經驗來看，待孩子2歲後再脫掉尿布比較合適，少部份進展較快的孩子可以在18個月時進行。
★POINT：如廁清潔：
這時孩子解尿後雖然可以拿著衛生紙擦拭下部，但多半不能擦得很乾淨，而且也不知道該注意擦拭的方向，故須由家長協助。至於解便的話，礙於手部動作限制，只能靠家長幫忙囉！
★POINT：穿脫衣物
2～3歲孩子大都可自己將小褲褲拉下，只是動作可能比較慢，但剛開始為避免孩子憋不久而在過程中就地解放，家長可以提供協助，或將孩子的便盆放在他遊戲附近的角落，讓他想要如廁時，能夠趕快脫褲子到馬桶上做好，減少失敗的經驗。至於穿褲子的部份，可能要到孩子4歲後才能表現得比較好。
★預計時間：
從第一階段要進展到第二階段該花多久時間？王萱鎮表示，每個孩子的情況都不太一樣，原則上只要能在3～ 6個月期間完成就可以，建議家長寬心以對。如果剛開始便失敗了，可以先退回原點，待1、2個月後再重新開始，等到孩子能夠做到階段性要求，家長再考慮進行下一階段即可。
★注意事項：
1.孩子2、2.5歲後會慢慢出現反抗期，不見得能按照父母的期望配合各階段訓練，家長不須刻意勉強。畢竟孩子能意識到想要如廁，暫時忍耐並至定點完成，才是如廁訓練的目的。如果孩子只是遵照父母吩咐，定時乖乖地坐在馬桶上，但自己卻沒有意識到想要尿尿、便便，及知道要去上廁所，這也不叫成功的訓練。
2.如果孩子表現不錯，午睡時可以嘗試不用包尿布，或者待他午睡起來時，盡快帶他去上廁所，不過4、5小時的睡眠仍須使用尿布。等到白天如廁都能控制得很好，才能進一步要求夜間控制的部份。
【第3階段】
★POINT：自己更衣如廁、夜間不包尿片
孩子能夠忍住尿意、便意，脫掉小褲褲再如廁，已經算符合如廁訓練的要求。之後孩子如能維持半年以上，沒有什麼錯失，家長可以接著觀察孩子夜間穿著時的尿片，如果經過六小時睡眠，尿布仍為乾爽的狀態，那麼就能讓孩子試著睡覺時不穿尿布。
★POINT：自我衛生訓練
差不多至4、5歲的時候，孩子解尿後，自己用衛生紙擦拭下部的動作已能做得很好，而解便後的清潔，前期因孩子手不夠長，及肌肉力量限制，可能比較不理想，這方面訓練也是要到4、5歲才能達成，家長可讓孩子自己清潔，不過還是要再檢查確認為宜。
整個如廁訓練（含夜間不尿床、便便後的自我衛生）若能於2～6歲訓練完成，就算大功告成。這時恰好是孩子要上小學之前，孩子擁有好的自我清潔能力，可避免衍生衛生方面的問題及適應新生活。
寶寶夜間尿床，家長傷腦筋～
夜間尿床和額葉控制大小便的成熟度有關，而當人處於熟睡狀態，額葉的控制力會變差，所以容易不自覺地解尿。孩子能夠夜間睡眠時不尿床，是如廁訓練後期的重要內容。如果孩子白天已經能控制得很好，家長可以持續1、2週以上到1、2個月觀察孩子早上醒來的尿布，如果有80％的時間尿布是乾的，孩子就可以不用再包著尿布睡覺，不過前期可能還須要一些生活事項的配合。
一般來說，在孩子6歲左右能達成夜間不尿床，或僅有1、2失誤便在可接受的範圍。為了訓練成功，有幾點還請家長留意：
1.晚餐過後，盡量不要讓孩子攝取太多水分，孩子若戒不掉睡前喝一瓶奶的習慣，可以用餐後3小時帶他去上一次廁所。通常孩子如果睡前2小時不要喝太多水，且睡前上過廁所，到隔天早上膀胱的積尿都不會太多。
2.如果進展不佳，家長可能要半夜叫孩子起來上廁所。6歲以上還會尿床者，應懷疑疾病的可能，須尋求專業小兒科醫師的協助。
3.家長若不願意幫孩子重新包回尿布，可以使用防濕尿墊，不過孩子睡覺時會滾來滾去，效果可能不大。
男女寶寶如廁訓練差異～
男女寶寶在如廁訓練上，除了解尿的方式不同外，沒有太大差別。由於男寶寶要自己握著陰莖且站著解尿，須要運用較多大腿肌肉的力量，難度較高，而且容易因緊張而尿不出來，所以家長可先讓孩子從練習坐在馬桶上尿尿開始。待孩子能夠自己控制解尿的時候，再讓爸爸或哥哥帶著孩子上廁所，模仿及學習站著尿的方式，之後孩子就能慢慢進入狀況了。
初期孩子較難扶好陰莖，加上不太會測量距離遠近，會常常出現尿不準的狀況，故仍須家長協助。通常孩子至3、4後，雖然偶爾還是會對得不好，但大致上沒有什麼問題了。此外，訓練孩子站著尿時，使用小便盆或馬桶都可以，但因部份家庭馬桶較高，家長可以為孩子準備小凳子，當然過程中父母的陪伴都是不可少的。
影響因素大調查！！
如廁訓練的過程中，常遭遇的挫折包括：
□孩子一開始就排斥使用小馬桶、便盆。
□孩子願意坐在馬桶上，但坐在馬桶上卻不能順利如廁。
□原本這禮拜都能照著父母的期望走，下禮拜又開始抗拒了。
如果出現這樣的情形，大部分原因可能是孩子還沒準備好，這時建議待1、2月後再開始。千萬不要採取高壓強迫，以免造成孩子反彈，何況孩子若已開始出現反抗期，家長的態度只會加重他反抗的行為，變得更為排斥如廁訓練。在沒有訓練的期間，家長可以選擇相關的如廁教材，讓孩子透過圖書、卡通獲得認同感，或請他觀察兄姐的情況，藉以引發他的學習動機。
另一方面，有些情況如家裡遭遇變故，或有新成員誕生時，原本的大孩子可能會出現一些退化的行為，這時家長不用太過擔心，應給予孩子適應的時間，如果是後者，通常只要給予適度的關愛，不要讓孩子覺得新生的弟妹搶走爸媽對他的愛，都能慢慢地接受訓練。
此外，有人提到夏天比較容易訓練，這是因為冬天的時候比較頻尿，所以失誤的機會較高，加上冬天衣物比較厚重，孩子可能還沒脫好褲子就以經尿濕了，增加衣物清理的負擔，反之夏天只須穿著小褲褲訓練，相對比較方便。不過如果相關條件能夠克服的話，季節上倒沒有嚴格限制。
帶孩子外出，如廁問題多多！！
許多家長反應道，帶孩子外出時，到達定點的第一件事就是找廁所，還有外面的如廁環境可能不盡理想等。王萱鎮表示，孩子能夠憋住的時間較短，而且部份能力未臻完善，面對外出常見狀況，解決辦法包括：
★SOS～蹲式馬桶難度高？！
A：外面的蹲式馬桶規格較大，而較小孩子可能腿不夠長，還有要把褲子褪到大腿以下且蹲著一段時間，需要大量運用下半身的利力氣，故建議家長抱著他解尿、排便。
★SOS～坐式馬桶髒兮兮？！
A：家長可以比照上述的作法，抱著孩子上廁所。如果小男生要站著尿尿，家長應將他扶好，並且協助他扶著陰莖。
★SOS～較長車程怎麼辦？！
A：如果是比較小的孩子，不妨直接包著尿布出門，至於較大的孩子，旅途中每到一個定點如加油站等，便可帶孩子去上廁所。如果擔心的話，可能還是要準備一些尿片喔！
【專家小檔案】
＊ 王萱鎮
現職：台北市立聯合醫院小兒科主治醫師
臺大醫院小兒部兼任主治醫師
學歷：國立台灣大學醫學院醫學系畢業
經歷：台大醫院住院醫師&住院總醫師
台大醫院小兒過敏免疫科研究員
台北市立婦幼綜合醫院小兒科主治醫師
http://www.dgnet.com.tw/articleview.php?article_id=2053&issue_id=431
「七坐八爬」這種說法，到底有沒有參考價值？我在健兒門診時，也常被問到「寶寶生長沒有按照『七坐八爬』的進程，有可能是骨骼發育的問題嗎？需要帶去看兒童復健醫師嗎？會不會神經肌肉有問題？」等疑惑。其實嬰幼兒發展里程碑是指「當到達每個年齡時，有八成以上孩子可以完成該項動作」，而無法辦到的孩子，的確有可能是發展遲緩。
關於寶寶骨骼發展進程，家長有許多疑惑，例如：寶寶可不可以直抱？能不能坐嬰兒車？學步車好不好？上述這些行為是否會影響脊椎發展？這也是診間常見的問題。其實六個月的寶寶可以直抱，關鍵是要用手托住寶寶的腳與臀部，這樣他的背脊部就有足夠的支撐；至於嬰兒車，學理上沒有禁止，只要有充足的背部支撐，其實也不會影響脊椎發展的。
接近週歲的寶寶能不能用學步車？可以。學步車可以訓練平衡感與行走穩定度，通常每次以不超過三十分鐘為原則，至於日後是否會有內八字腿、外八字腿等步態問題，這在學理沒有直接的因果關係。
寶寶久坐後喜歡M字腿坐著，我不建議讓孩子用M字坐姿，這會影響腿部發展，導致行走時步態呈現膝內翻，也更容易絆倒。另外有些寶寶爬行時，會出現單腳爬，這是正常現象，不必太過擔心，可能是大腿肌肉仍不夠有強韌力，以致無法完全以雙腿支撐身體的重量，通常慢慢訓練，給予舒適的地墊，減少他們膝蓋的負荷，慢慢就可以兩腳爬。爬行對腦部前庭覺與前額葉發展有關係，醫師會鼓勵父母親用心陪孩子一同通過這個階段。
當寶寶會試著要站立時，這又是另一個重要的里程碑，有時會出現其中一隻腳忽然沒力，幾秒就坐下來的現象，這其實也是肌耐力的問題，慢慢的培養他們的肌耐力，切勿心煩與焦急，如果忽然坐下來時也別灰心，給他們言語上的鼓勵，並適度的給予肌肉按摩會增強持久力的。
嬰幼兒的骨骼肌肉在發展過程中，需要適度訓練，我以臨床多年的經驗，給父母的建議就是「仔細研讀兒童健康手冊的發展指標與圖示」，再來比較孩子是否有跟上發展進度。倘若不幸發現是發展遲緩，只要盡早及時進入早療計畫，便可以大幅減少因發展遲緩，所帶給孩子與家長間的不適。
作者簡介│朱世明
幽默故事結合推理遊戲的繪本｜《貓熊警察：恐龍蛋失竊事件》試讀本
林口長庚醫院新生兒科主任
*本文摘自親子天下
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https://www.youtube.com/watch?v=WqXemTwNGU8
作者：許宜津 | 發表日期：2020-04-24
*本文選自嬰兒&媽媽
手部精細動作是影響孩子自我進食表現的因素之一。孩子在自然成長過程中，會透過不同的身體器官去感知探索周遭環境；而在自我餵食上，孩子會用雙手去觸摸不同材質的食物，透過觸覺去探索食物，進而慢慢進入自我進食的世界。
從手部精細動作發展看自我進食
隨著孩子的年齡增長，精細動作有不同的發展表現，從「使用整隻手掌操作（粗大抓握）」、到「手指出現前三指或前兩指的動作（指尖抓握）」，再進階到更複雜的手部操作協調（工具的使用）。爸媽在日常生活中，應多增加孩子的手部操作經驗。
４～６個月
手部精細動作表現
*能伸手觸摸玩具。
*手部有「抓」、「放」的動作（掌心抓握）。
*拿東西靠近嘴巴的動作。
自我進食動作發展
能用雙手捧著奶瓶，但動作可能會有一點不穩。
精細動作訓練活動
*將可以吸引孩子注意力的玩具放在孩子伸手可及的地方，吸引孩子做出拍打抓握的動作。
*多增加孩子觸摸不同材質玩
6個月～1歲
手部精細動作表現
*使用前三指或前兩指抓握小物件（非整個手掌）。
*能使用手指拿起葡萄乾大小的物品。
*雙手同時拿玩具在身體中線互相敲擊遊玩。
自我進食動作發展
會用手指抓取食物，放入嘴巴中進食。
精細動作訓練活動
*引導孩子用食指去按壓有按鍵的玩具按鈕。
*按壓玩具電話。
*將嬰兒餅乾、麵包撕成小塊狀，放入碗中引導孩子用手拿取食用。
1～2歲
手部精細動作表現
*一手抓住物品、一手操作物品（一手拿鼓、另一手敲打）。
*能拿取片狀物（例如：錢幣）。
*能堆疊物品（例如：積木）。
自我進食動作發展
*能使用吸管吸液態食物或能使用杯子喝水。
*能使用學習湯匙舀碗中的食物。
精細動作訓練活動
*可以玩投錢幣的遊戲，手指把錢幣拿起，並投入扁洞中。
*收拾玩具，可將不同形狀大小的玩具放到盒子內收起來。
2～3歲
手部精細動作表現
*有轉開瓶蓋的動作，且能轉開較鬆的瓶蓋。
*放置簡單形狀積木到對應位置上（孩子會調整動作，不會硬壓）。
*可以組裝積木。
*可以一手拿線、一手串珠子。
自我進食動作發展
*能使用兒童水壺喝水。
*能較好的使用湯匙舀固態食物（例如：飯、蔬菜），比較不會灑落。
*能使用不同的餐具進食（例如：叉子、學習筷等）；也會用扒的方式進食。
精細動作訓練活動
*可做簡單的木製形狀積木配對（例如：圓形、正方形、三角形等）。
*可做繩子串大珠子的活動。
3～4歲
手部精細動作表現
*能使用「工具性」的玩具或物品（例如：小槌子、筆、剪刀等）。
*能自行拉外套拉鍊、解開衣服的大鈕扣。
自我進食動作發展
*能較好的使用湯匙舀液態食物（例如：湯）。
*能自行插入鋁箔包裝飲料的吸管。
*能用手剝水果皮（例如：香蕉、橘子）。
精細動作訓練活動
*可在紙上畫簡單且較粗的線條，再引導孩子使用兒童安全剪刀剪在線條上。
*使用曬衣夾夾取小積木到碗中。
4～5歲
手部精細動作表現
*能有較靈活的工具性操作動作（使用剪刀剪下不同形狀的圖案）。
*雙側動作較協調，能對折紙張、穿繫鞋帶等。
自我進食動作發展
*能自己拿著瓶裝或罐裝的飲料飲用。
*能較好的使用筷子，可以去夾固體食物（例如：蔬菜等），但動作可能有一點不靈活。
精細動作訓練活動
*可使用兒童安全剪刀剪下紙上的不同的形狀（例如：圓形、正方形、三角形）。
*使用曬衣夾夾襪子，能一手拿夾子，一手拿襪子，再把襪子夾在曬衣繩上。
作者： 湯佳珮 | 發表日期：2021-05-11
*本文選自嬰兒&媽媽
自理能力最直接影響是孩子的自信與主動性，如果孩子無法動手完成自己的事，例如：吃飯、穿衣服、穿鞋子等，長久下來可能造成主動性不佳、缺乏責任感。不過，專業職能治療師張旭鎧指出：「當孩子自理能力出現問題，通常不只是單方面的能力缺乏，亦可能是發展遲緩。」
張旭鎧治療師舉例說明，曾遇2歲半孩子還不會使用湯匙吃飯，他進一步補充：「一般而言，2歲孩子已發展出用湯匙吃飯的能力，而這孩子2歲半還未具備這能力，是為發展遲緩。」
在經過評估後，發現孩子的大肌肉穩定度缺乏、小肌肉的靈活度不足、協調性不佳，使用湯匙舀起食物時，容易掉落；加上不易在舀起食物的短短時間內將湯匙放進嘴裡，種種因素讓孩子難以吃到食物。由於家長希望單就生活能力來訓練，張旭鎧治療師表示：「訓練孩子吃飯時，直接在孩子的手肘放了一個300公克的沙袋，藉此增加大肌肉的穩定度，手變得較穩、手腕運用也較靈活，同時讓孩子拿較重的湯匙來運作大肌肉，以順利用湯匙舀起食物。」接下來，訓練孩子將湯匙放進嘴巴，張治療師說明：「我們在孩子的面前放置一面鏡子，讓孩子邊注視鏡子裡的湯匙、邊練習將湯匙放入嘴巴，而不是讓他感覺嘴巴的位置。」雖然看似成功解決吃飯問題，實際上只是暫時緩解此狀況，張治療師建議家長幫孩子加強基本能力的訓練，否則每次出門得準備沙袋、鏡子及專屬湯匙，不僅帶來許多麻煩，還可能引來異樣的眼光。
另一個案例則是3歲女孩還不會扣鈕扣。雖然她會穿衣服，但始終學不會扣好衣服的鈕扣。父母覺得很奇怪，家裡準備一些蒙特梭利的教具，必須練習穿線、扣扣子等動作，女孩都做得不錯，為何卻無法將衣服的鈕扣扣好？經過評估發現，女孩確實不會扣好穿在身上的衣服鈕扣。張治療師說明：「通常會讓孩子在2歲半時開始練習扣鈕扣，不過，家長讓女孩從2歲開始練習，而且是練習扣玩偶或家人身上的鈕扣。然而，當位置改變，換成扣她自己身上衣服的鈕扣時，女孩的精細動作即無法完成。」雖然反覆訓練孩子這項能力，當媽媽見孩子總是扣不好，有時會急得發脾氣，也讓孩子覺得被責備，造成親子關係緊繃。
張旭鎧治療師建議家長：「給孩子時間練習。」若有計劃出門，可提早1小時讓孩子練習穿衣服、慢慢扣好扣子。此時媽媽可以做點家事，甚至離開現場，讓孩子自己嘗試。當孩子扣好一顆鈕扣，記得鼓勵他：「哇！你好棒，扣好一個了。」針對孩子的好表現進行稱讚，孩子不僅會越做越好，還會越做越快。
生活自理＝多種能力綜合展現
整體而言，自理能力並非單一能力，而是多種能力的綜合展現，包括粗大動作、精細動作、認知能力、語言表達能力、社交互動技巧等。張旭鎧治療師指出：「自理能力弱，不代表學習注意力無法集中，因牽涉到學習是否需要運用自理能力。」再者，自理能力主要運用在日常生活中，無法斷定與專注力是否相關。
舉例來說，2歲孩子還不會用水杯喝水，可能是大動作穩定度不足、手部無法控制良好或協調性不佳等，使孩子將杯子拿近嘴巴時，水會溢出或杯子拿不穩，甚至可能孩子想喝果汁而不想喝水，當媽媽拿水給他喝，他會吐掉。多種因素皆可能影響孩子的自理能力，因此，建議從最基本的兒童發展能力做評估，再來觀察更高階的專注力與其它能力表現。
一般而言，3歲前的自理能力是單一動作，例如：扣鈕扣、穿鞋子；3歲後的生活自理變得複雜，是一系列動作，例如：穿好襪子和鞋子，揹起背包開門準備上學。張治療師指出：「3歲前應建立好基礎的生活自理，否則可能影響孩子將來學習搭乘交通工具、幫忙整理家務，甚至上小學安排作息等一連串能力。」
0～3歲自理行為參考指標
生活自理能力較強的孩子，會有信心面對挑戰，主動性亦較高。因此，只要安全無虞，父母不妨引導孩子操作、學習，並解釋讓他瞭解，一點一滴養成孩子良好的生活習慣與責任感。然而，0～3歲孩子應具備哪些自理能力？張旭鎧治療師統整理出下列項目，並說明：「是0～3歲孩子較具指標性的自理能力。」
第1階段》0～6個月
1.張嘴咀嚼
寶寶6個月前，最基本、最簡單的能力即為當食物接近嘴巴時，自己會張開嘴巴含住食物、接著閉上嘴巴咀嚼。例如：喝奶時，張開嘴巴含住奶嘴；到了4個月吃副食品，張開嘴、待食物放入嘴巴後，再閉嘴咀嚼。
2.手拿物品，放進嘴巴
手拿玩具或物品把玩，並靠近嘴巴咬或吸吮，例如：搖鈴、奶瓶。
3.用舌頭移動口腔裡的東西
寶寶喝奶時，舌頭會頂住奶嘴；或大人餵寶寶吃副食品時，他的舌頭會移動嘴裡食物。
第2階段》6個月～1歲
1.抓握奶瓶喝奶
手部肌肉的耐力較足夠，能自己抱著奶瓶喝奶。
2.在大人協助，能用杯子喝水
寶寶將近10個月，大人用杯子裝水給孩子喝，孩子能在大人協助下喝水。張治療師解釋，也許他還不會拿杯子，但知道嘴巴的位置，並能配合喝水的動作。
3.吃餅乾
拿餅乾放進嘴巴吃。
4.拿湯匙
拿湯匙攪動食物，但還無法精確地舀起食物放進嘴巴。
5.幫孩子穿脫衣服，會將手腳伸出
大人幫孩子穿衣服和褲子時，他能將手腳伸出配合穿脫，但還無法自己穿。
第3階段》1～2歲
1.拿杯子喝水
孩子有能力拿起杯子喝水，而且喝水時，若不小心將衣服、褲子弄髒或弄濕，會用動作或簡單語言向大人表示他不舒服。
2.脫襪子
能自己脫襪子，動作不見得正確，張治療師說明：「孩子可能是拉住腳趾頭部位的襪子，並一直向外拉，直到將襪子扯下來。」
3.拿空碗給大人
孩子吃完飯時，會將自己的小碗拿給大人；或他還想吃，也會將碗拿給大人，示意他還要吃。
4.脫鞋子
在鞋子的鞋帶鬆開或魔鬼氈打開的情況下，孩子能自己把鞋子脫掉。
5.拉拉鍊
自己拉開衣服上或外套上的拉鍊。
6.開門
自己打開喇叭鎖或把手式的門。
第4階段》2～3歲
1.將物品歸位
幫忙家人整理物品並歸位，也會將玩具放到收納箱內。
2.扣鈕扣
學著自己扣鈕扣。
3.洗手並擦乾
能自己洗手、將手擦乾，而且還會把擦手巾掛好。不過，張治療師提醒：「毛巾或擦手巾的掛置高度需配合孩子身高。」
4.穿脫衣服
在大人的協助下，可以自己穿脫衣服。
5.用語言表達想上廁所
孩子會用語言表達想上廁所，不過，偶爾也會出現「失誤」，張治療師解釋：「有時孩子表達想上廁所，是為了要『尿遁』，逃避現在不想做的事。」
6.自行如廁
孩子接近3歲時，能自己上廁所，但也許不像大人做得這麼好。舉例來說，小男生上廁所時會自己脫褲子，但解完尿後，還不會把褲子穿上或拉得不整齊。除此，在解完便後，也不會自己擦拭屁股，需要大人幫忙。
進階版》自我訓練
無論粗動作、精細動作或自理能力等發展指標項目，多是幾10年前專家所訂定，張旭鎧治療師發現：「有些項目在近年發現不見得很合適。」以綁鞋帶來說，現在鞋子需要綁鞋帶的機率不高，雖然綁鞋帶可以訓練手部精細動作，但就生活自理來看，如果不常用到，也不一定要練習。不過，若父母想訓練孩子手部精細動作，可用串珠、穿繩子等遊戲取代。除此，張治療師亦提出兩項應多練習的重要自理能力：
1.上、下樓梯
現在家庭多住在設有電梯的社區大廈，減少孩子上、下樓梯的練習機會。事實上，上、下樓梯是生活中重要的自理能力，因此，從孩子2歲開始，家長不妨利用假日帶孩子到戶外，找有樓梯的地方讓孩子練習，例如：孩子喜歡溜滑梯，他必須先爬約10階的樓梯，才能從上面溜下來，而這樣訓練對孩子而言已經很足夠，別找要爬太多階才能抵達目標的地方。他進一步指出：「其實孩子1歲多開始走路，就會上、下樓梯，只不過是用爬的方式，但卻是訓練的開始。」再者，多數孩子喜歡在臺階上跨上去、跳下來的感覺。等他會爬一階，接著願意挑戰兩階、三階……此時也提升他的主動性。
2.食指的運用能力
在生活自理上，多數強調孩子在閱讀時能自己翻書。除了這項能力，張旭鎧治療師建議，從寶寶1歲2個月或1歲4個月能單獨伸出1根食指時，讓他練習按按鈕，像是電源開關、電鈴、電梯等。他指出：「雖然不鼓勵孩子太早接觸智慧型手機、平板電腦等3C產品，但未來生活的確會使用這些科技，因此，不妨藉機訓練食指的運用能力，讓孩子操作食指更順暢。」
做好心理準備，爸媽訓練更上手
父母帶著孩子練習生活自理時，應抱持哪些觀念？除了避免產生親子衝突，也能讓孩子開開心心學會這些能力。
不怕髒、不怕麻煩
首先，爸媽必須不怕髒、不怕麻煩，舉例來說，當1歲多孩子練習拿湯匙吃飯時，有些家長擔心孩子將食物灑得倒處都是，寧願自己餵孩子，也不願放手讓孩子自己嘗試。張旭鎧治療師表示：「這也造成孩子失去練習和成長的機會。」建議爸媽別怕髒，可以做一些防範措施，例如：舖報紙、準備圍兜兜讓孩子穿，即使孩子弄得又髒又亂，事後整理也不會太麻煩。
給機會及時間
給孩子機會、時間練習，讓他慢慢熟悉操作方式，如果孩子弄得一團亂，不妨在在他的能力範圍內，帶著他整理、善後，孩子也能從中學習幫忙做家事的觀念。張治療師指出：「父母放輕鬆、放手讓孩子做，孩子發展會更好。」
多鼓勵
當孩子的能力正在發展時，發現他有好的表現，父母應適度給予讚賞，而在孩子學習過程也多抱持正向、鼓勵的態度來引導他，不僅激發孩子的學習動機，更讓他樂意嘗試新挑戰。
生活自理看似簡單，卻是最基本的生活能力與責任養成，當孩子能夠「自己來」，同時也提高獨立性與主動性，不會想等爸媽幫他完成自己該做的事，亦避免養出「媽寶」，而父母在育兒時也較輕鬆，不用老是幫孩子收尾。為了建立孩子的獨立性與責任感，就從培養生活自理能力著手吧！
本文選子嬰兒&媽媽
Tips:物體恆存概念
「物體恆存」源自瑞士著名的認知心理學家皮亞傑，指的是嬰幼兒對於不在眼前的物體，認知裡仍然能夠知道它是存在的。例如：使用玩具逗弄寶寶，再將玩具藏起來，此時寶寶會出現「尋找」的動作，就是因為寶寶的認知裡有「物體恆存」的概念，理解即便玩具消失在眼前，但事實上仍然存在。生活中常見的躲貓貓遊戲，就是刺激寶寶「物體恆存」認知的最佳活動，透過躲起來後又出現，讓寶寶建立「人恆存」的概念。
嚴重分離焦慮症狀
抗拒分離、哭鬧或者緊黏著主要照顧者，這些都是嬰幼兒分離焦慮的表現，陳韻如臨床心理師表示，孩子的焦慮反應，可以經過照顧者適當安撫和引導，並且隨著時間適應環境後，這些反應會逐漸減緩；不過，每個孩子各方面的能力發展、先天對新環境接納和適應的速度以及親子互動、教養方式的不同，均會影響孩子焦慮情緒的強度和持續時間。陳韻如臨床心理師提醒，若發覺孩子分離焦慮反應較同齡孩子強烈、持久，且一再影響日常生活功能時，例如：激烈哭泣至嘔吐、自傷或傷人，頻繁抱怨身體不適，拒絕參與各項日常活動，像是不想上學、不願自己睡覺、不想和其他孩子玩，尤其三歲以後仍然如此，建議需要考量專業醫療協助，了解孩子的情緒原因並及早介入。
如何克服分離焦慮
下列四點可幫助孩子克服分離的情緒反應。
1.照顧者的心態調整
陳韻如臨床心理師表示，不僅孩子會有分離焦慮的階段，照顧者同樣也可能有分離焦慮的表現，像是與孩子分離時，照顧者可能覺得不捨，擔憂孩子受傷、哭鬧或有情緒反應，此時照顧者若過度焦慮，敏感的孩子可能會感受到照顧者的緊張不安，進而變得倚賴、不敢獨自探索；此外，若照顧者過於保護，可能會減少孩子嘗試探索、學習適應、與人互動的機會。因此，照顧者的心態調整就很重要，無論是離開或重逢時，要保持平穩情緒，應該適度地放手、支持孩子獨立。
2.給予足夠安全感
給予孩子足夠安全感也能有效減緩分離焦慮的情緒，陳韻如臨床心理師提到，常見孩子在剛開始探索環境時，會往前走幾步或玩一會兒，又不安地回頭確認照顧者是否還在，或者尋求照顧者擁抱，此時藉由照顧者適時的安撫，能夠協助孩子累積足夠的安全感，使孩子日後更有自信地面對分離、探索環境。安撫孩子情緒的方式，也能透過與孩子短暫分離時，持續以溫柔語氣和孩子說話，讓孩子知道照顧者還在身邊，使孩子比較安心，並且也能從中建立「物體恆存」的概念，此外，幼兒在學習調適環境的過程中，照顧者可以幫孩子帶著熟悉或喜愛的物品，滿足安全感，協助孩子安撫自身情緒。
3.循序漸進地練習
無論將孩子交給保母照顧或是送去幼兒園，分離的那一刻總是很煎熬，陳韻如臨床心理師建議，協助孩子練習獨立、減緩分離焦慮，可掌握循序漸進的重要原則，照顧者可以先溫和地帶領孩子接近和嘗試新事物，避免馬上強迫分離。例如：若要交由保母照顧，第一步，主要照顧者可以請保母到家中，先與孩子互相熟悉，與孩子玩遊戲，讓孩子有開心的經驗；第二步，照顧者偕同孩子一起到保母家，慢慢試著交由保母照顧，但照顧者仍然在旁陪同；第三步，照顧者可以先暫時離開一陣子，之後再把離開的時間拉長，讓孩子一步步在微小的變動幅度下逐漸習慣、體會愉悅的探索或互動經驗，促使孩子有成功的分離經驗，日後面對分離也較能夠適應。
4.遵守與孩子的約定
陳韻如臨床心理師表示，可以提前帶孩子熟悉幼兒園或者保母家等陌生環境，抑或對2歲以上較大的孩子，用簡單的字句與他溝通、幫忙做心理準備，例如：事先告知有誰會參與、會發生什麼有趣的事、或有什麼好玩的玩具等，孩子對能預期的事情較能感受到安心，進而提升孩子參與的意願。
除此之外，陳韻如臨床心理師叮嚀，無論送孩子去哪，都千萬不要不告而別或偷偷離開，因為當孩子發現後，反而更容易加深照顧者會突然不見的不安全感，造成下次更難分離的狀況，建議應該與孩子事先約定，告訴他什麼時候會來接，並且一定要說到做到，雖然剛開始孩子可能會哭，但是經過反覆的練習，就會逐漸習慣，另外，照顧者去接孩子時，也可以適時鼓勵孩子，像是對孩子說：「媽媽（照顧者）剛剛不在這邊，你也玩得很開心啊！很棒喔！」幫助孩子增加自信心。
嬰幼兒分離焦慮時期
衛生福利部雙和醫院復健醫學部臨床心理師陳韻如表示，分離焦慮是嬰幼兒的正常發展過程，一般而言，月齡6至8個月的寶寶會開始出現分離焦慮的表現，1歲多達到高峰期，2歲後才逐漸減緩。主要的原因是6個月後，寶寶的視覺以及記憶能力發展逐漸成熟，能夠開始區辨主要照顧者以及陌生人，並且與主要照顧者建立情感緊密的依附關係；然而，此階段的寶寶對於「物體恆存」概念還不夠純熟，因此，當主要照顧者離開寶寶的視線，寶寶的認知裡就會覺得照顧者消失、不存在了，進而導致焦慮的表現。
小叮嚀
分離焦慮的表現是正常的發展過程，若與同齡孩子相比，並無太過強烈持久且影響生活適應，家長便無須太過擔心，提醒家長面臨與孩子分離時，適當覺察和調整自身心情也很重要，避免過於保護或過快強迫分離，應該適時提供孩子接觸不同環境的機會，逐步引導，同時給予鼓勵，如此一來，可減緩孩子未來面臨分離等環境變動而產生的焦慮。
文╱黃鈺倫 採訪諮詢╱衛生福利部雙和醫院復健醫學部臨床心理師陳韻如
*本文摘自媽媽寶寶
每個寶寶都有分離焦慮！
分離焦慮（Separation Anxiety）是每個寶寶都會經歷的發展階段，只要與親近或熟悉的人分離時，寶寶就會產生焦慮或不安的情緒。袁巧玲博士說明，嬰兒在5至6個月大時，開始會察覺到身邊的人不見了，並且出現情緒反應，10個月大之後，分離焦慮的情況更為明顯，離開一下子，寶寶就可能哭得泣不成聲，讓家長十分心疼，但等到2歲以後，分離焦慮就會開始減緩，這是寶寶的正常發展里程碑，並非天生個性或他人影響，加上因為認知能力進步，可更清楚分辨主要照顧者是否就在附近；不過由於生長環境、教養方式及平時家長與寶寶的互動練習，每個寶寶的反應仍然會因人而異。
克服分離焦慮8大重點
1.給孩子練習獨處的機會
在寶寶約5至6個月大的時候，就可以開始讓寶寶練習獨處，每天都納入生活的情境中，讓寶寶自然而然的習慣，最後就會覺得是正常的事情。袁巧玲博士指出，任何關於心靈層面的培養及學習新事物的能力都需要練習，才能讓寶寶有安全感；但獨處前提是家長必須保證孩子當下是安全的，嬰兒床的邊緣有圍欄，寶寶不會從床上掉下來，或是給予寶寶固定玩耍的範圍，先在旁邊陪寶寶玩耍，然後讓寶寶知道你現在要去做什麼，再慢慢的離開，但即便讓他自己玩耍，也必須要時常發出聲音，讓寶寶知道你就在身邊，一轉頭就能夠看到你；等到越來越大就能夠開著房門，但卻是在不同的房間活動，雖然看不到你，但是會說話讓他知道爸爸媽媽正在忙什麼，寶寶就能夠安心地獨處，最後家長只要不時出現查看孩子情況即可。
2.多接觸家人以外的人
袁巧玲博士表示，現在孩子若不時常練習與他人接觸，恐導致社交能力差，未來和保母、老師或同學無法建立社交關係，所以建議時常帶著孩子和家人以外的人接觸，若常常跟別人在一起，到新環境就比較不會害怕，像袁巧玲博士的兒子從小就在他經營的教育中心長大，時常看到很多小朋友、家長或老師，所以不怕生，甚至看到人也會主動去攀談打招呼。
袁巧玲博士更舉例說明，一向很有孩子緣的她，沒想到朋友11個月大的孩子，卻在第一次看到她就嚎啕大哭，仔細詢問才知道寶寶出生至今僅出門過一次，平常看到的都是家人，幾乎沒看過陌生人，這樣的寶寶當看到其他人，就會有十分嚴重的焦慮感，甚至害怕人群，因此若不希望孩子這樣，從小就要讓他們接觸人群，有時間多帶孩子出去玩耍。
3.家長漸進式離開‧孩子做心理準備
有些照顧者會認為偷偷離開寶寶，只要寶寶沒有發現就不會哭鬧不休，但袁巧玲博士強調，這樣反而會造成寶寶的恐慌，最正確的方式是父母在每次離開前都該先陪伴孩子玩耍，再漸進式地離開，讓孩子知道父母都在附近，離開的時間越來越長，最後即使人消失一陣子沒發出聲音，寶寶仍然知道媽媽會回來；重點在務必和寶寶說「再見」，並說明大約哪一個時間點會回來，例如具體形容等唱完一首歌就回來或太陽公公下山後就會回來，讓寶寶可以做好心理準備，與父母只是暫時分開，等待期間要乖乖聽照顧者的話。
4.建立對陌生環境的好感
要帶寶寶去保母家、育嬰中心或幼兒園前，最好先帶他們去找熟悉的人見面，不要立刻丟給不認識的保母，要讓寶寶有緩衝期，且最好事前先帶孩子去熟悉環境，循序漸進地讓寶寶和他人接觸，甚至可以在保母家等陌生環境，放他熟悉的玩具、車子、棉被或準備好他喜歡的點心，讓他對這個環境有好的情緒連結，認為來這裡就會有好事發生，進而產生好感，覺得這裡是好玩的，這些練習方式能儘量避免寶寶產生分離焦慮。
5.別讓孩子控制你！
孩子哭了到底要不要抱？袁巧玲博士說明，主要照顧者和寶寶相處久，用心觀察寶寶，就會知道什麼情況下寶寶會哭，懂得拿捏寶寶的情緒起伏，並給予及時且正確的反應來滿足需求，但若摒除生理狀態不被滿足的哭鬧不能不理睬之外，其餘沒有緣由，只為了討抱的哭鬧就不能隨時隨地都滿足他，因為嬰幼兒很容易就抓到父母的弱點，若只要一哭媽媽就來，等他知道這樣會使家長妥協，以後就用同樣的把戲，下次繼續用這個方式，若使這種不好的行為模式介入教養方法，就容易讓你被孩子控制住。
6.家長心情先放輕鬆
袁巧玲博士表示，她曾受過美國及台灣兩地教育，發覺明顯有文化上的差異，西方文化從一出生就讓寶寶和主要照顧者分房睡，東方文化則是將小孩都放於身邊的嬰兒床，甚至是一起睡在大人的床上，她還曾經遇過2歲的孩子出門，仍然要媽媽一直揹在身上，只要一離開媽媽就會感到焦慮害怕。
另外，許多家長都會害怕孩子哭鬧及有情緒反應，所以會不斷給予呵護和照顧，自認為孩子非常需要自己，不能離開身邊，但是當家人越是給予孩子這種難以割捨的情緒，孩子就很難發覺自己是獨立的個體。袁巧玲博士說：「其實孩子的修復能力及潛力很強，不需要擔心孩子難以適應！」更常發現有些寶寶都是故意演給家長看，越安慰就哭越大聲，因此主要照顧者要調整好自己的情緒和心態，不要過於擔心及照顧孩子，應該勇於去做自己想做的事情，放手讓孩子去習慣他人，才能夠協助寶寶一同克服分離焦慮，家長應該放輕鬆，不需要過於擔憂。
7.家長一旦離開就別回來
要克服分離焦慮最重要的是「家長的態度」！袁巧玲博士強調，長痛不如短痛，家長一旦離開必須堅定地走，並儘量將說再見的時間縮短，講越長情緒就會拖越長，且不要一看到孩子哭就跑回來，安撫一下後又消失，反而會讓孩子處於不穩定的情緒狀態，因此和孩子說過再見，該離開的時候就要離開，以免讓他更加抗拒到保母家或托嬰中心；但在這之前可以給予孩子保證，用穩定的情緒告知孩子何時會回來接他，或是可以給孩子一項能代表你的東西保管，讓孩子看到東西就覺得你仍然在身邊保護著他。
8.轉移孩子注意力及情緒
如果孩子看到陌生人接近就哭，袁巧玲博士建議，這時可轉移孩子情緒，和他說：「那只是叔叔在跟你打招呼啊！他跟你微笑，應該覺得你很可愛唷！」不要針對哭的事情去做回應，並且以安心穩定的語氣和內容與寶寶溝通，讓寶寶覺得這件事情沒什麼大不了；反之，若說「你不要哭！這有什麼好哭的！」講到哭的關鍵字，可能會讓孩子哭得更大聲，且家長若不知所措或立刻把孩子帶走，孩子可能會誤以為真的有大事發生，下次看到陌生人依舊會嚎啕大哭。
另外，若將寶寶帶到保母家或托嬰中心，寶寶哭鬧不停，久久無法自己，這時候老師或保母們，應該先和寶寶解釋媽媽去了哪裡，之後開始轉移孩子的注意力，例如拿寶寶喜歡的玩具，讓寶寶忘記媽媽離開的痛苦，第一次解釋過後，就不要再提及「媽媽」這個關鍵字，避免刺痛寶寶的痛處及哭點，這樣寶寶就能夠順利地轉移情緒。
分離焦慮症
分離焦慮是孩子人生的必經過程，但對部分孩子來說，卻會是情緒障礙的一種，若分離焦慮情況嚴重，會長時間處於情緒或行為的反應顯著異常，並且嚴重影響到日常生活適應，就被稱為「分離焦慮症（Separation Anxiety Disorder；簡稱SAD）」。
有些孩子會透過拒絕參與活動來表現分離焦慮，像是不想去保母家、不願意和其他人玩耍、不願意上學或不要一個人睡覺，嚴重時不僅心理有反應，會不斷胡思亂想，過度擔心親人會突然死亡或受傷，生理部分也會開始出現不舒服，像是哭到嘔吐、頭痛或肚子痛等。袁巧玲博士指出，這時必須尋求醫療單位的協助，家長也必須注意孩子分離焦慮的輕重程度。
文／彭曉薇 採訪諮詢／國際行為分析師袁巧玲
*本文摘自媽媽寶寶
https://www.mombaby.com.tw/articles/3819
分離焦慮克服法：
爸媽可以做的五件事──
一、增進親子關係。
有空時陪孩子玩他想玩的遊戲、說故事、帶他出去玩、了解他的想法等。 另 外，留意家裡是否有些變動可能會造成孩子的不安，例如有剛出生的弟妹、有生病手足需要照顧、 爸媽常吵架、改變照顧者等等。這些都會引起擔心失去愛的感覺，因此與父母分離時就更不安了。 所以如有這些情形，要讓孩子感覺到被關懷及支持，才有可能減低分離焦慮。
二、培養孩子降低分離焦慮的方法：
給他一張你的照片或其他可以代替你陪伴他的東西，告訴他 若想念你時可以看看照片、告訴老師、跟小朋友玩、或看書等等。
三、離開孩子時要表現得溫暖而堅定：
離開時抱抱孩子，溫和但明確告知什麼時候一定會去接他， 希望他在學校跟小朋友玩得很開心，也相信他做得到。然後才把他交給老師。
四、準時接送。
跟孩子的承諾一定要信守，如遇臨時情況無法準時接他時，一定要事先告知何時 會去接他。
五、在家裡玩躲貓貓的遊戲：
透過遊戲讓孩子體驗，父母不見但還是會出現的感覺。
爸媽不能做的五件事──
一、偷偷溜走：
心想孩子看不到就好了。可是孩子反而會因無法確認父母什麼時候會在、什麼時 候會離開，而讓不安感更加嚴重。
二、大人呈現不安：父母的不安也會傳染給小孩。
三、用大人的情感威脅：
例如對孩子說：「你再哭我就不帶你回家了。」「我不要愛你了，我要愛妹妹，她比較乖。」
四、只考慮解決問題，忽視孩子的情感：
例如跟孩子說：「我不管你了，弟弟在家等我。」或將 孩子直接交給老師，說「讓他哭」，然後逕自離開。
五、威脅處罰：例如跟孩子說：
「明天去幼稚園如果你又哭，回家就要罰站。」 其實這些都會讓孩子更害怕，更增加他們的分離焦慮。因為他們本來就沒有安全感了，從這些話 語或行為，更讓他們相信爸媽的確是不愛自己了。還有一種說理說服，例如：「你長大了，要勇 敢！不能哭囉！」雖然孩子的確會希望自己勇敢及長大，可是若不覺得父母是了解他、愛他的， 這樣的話語其實是沒有幫助的。
*本文摘自親子天下
何謂溢奶跟吐奶
溢奶跟吐奶皆是將胃裏的奶回過來從口排出，排出的量可從一小口到一大口， 只是兩者在表現的程度上有所不同，溢奶是胃裏的奶回流上來而從嘴角溢出 來，而吐奶是直接從胃部將奶嘔吐出來。 在嬰兒期，溢奶及吐奶的情形很常見，而造成的原因也很多；有些單純的溢 奶，在嬰兒期是正常的現象；但有些吐奶的情形，則跟身體的疾病有關。為人 父母者若能進一步的瞭解，將能滅少很多不安，也更能適切地照顧自已的嬰 兒。
*不必擔心的溢奶狀況 正常的嬰兒在出生後的前幾個月，或多或少都會有溢奶，甚或偶而吐奶的情 形；這可能與嬰兒的胃容量較小，或食道的肌肉張力為未完全有關；因此在餵 食量過多、或脹氣厲害、或肚子用力時，則會將胃裏剛喝下去的奶溢流出來。 只要寶寶的神情愉快，活動力佳、食慾正常、大便正常且體重增加正常，則這 種情形就不用擔心，是屬於正常的現象，當寶寶 4、5 個月大時，自然就逐漸 改善。
※父母可注意以下幾點，來改善溢奶情形：
1.哺餵母奶時，要將乳頭緊貼寶寶小嘴來吸吮，避免嘖嘖有聲，以免吸入過多 空氣。
2.奶嘴洞要適中，(4 個月內最好用圓洞奶嘴，奶水一滴一滴慢慢自動滴下的流 速最好)，以免吸入太多空氣。
3.奶量要適中，不要一次餵食過多，以免把胃撐脹。
4.餵奶期中宜多排氣一次，餵完後再排氣一次，以減少胃脹氣。
5.餵完後可側臥或俯臥，且將上半身抬高，可減少溢奶並避免吸入嗆到。
6.餵完後避免過度翻動或活動，以免壓迫到腹部。
※若寶寶經過以上的方式處理，溢奶或吐奶的情形仍很頻繁，則要考量最易引起嬰兒溢奶及吐奶的疾病－"胃食道逆流"。
※發生吐奶時如何緊急處理：
1.發現寶寶吐奶，滿口都是奶水時，宜立刻將寶寶擺成側臥或俯臥姿勢，然後拍拍背部，讓嘴裏的奶水順利流出。
2.滿口是奶水時，正常情形下喉部會閉氣以免嗆奶，但閉氣一久則臉部會開始發紺，故要盡快把口內奶水排出，才會重新開始呼吸。
3.若不幸發生嗆奶，一開始會反映咳嗽，此時要將寶寶抱起，趴在大人的腿 上，頭朝下，然後用力拍擊背部，讓吸入氣管的奶水震動出來。
4.處理後若寶寶顯得呼吸急促，咳嗽不停則要送醫檢查。
5.若寶寶沒有恢復呼吸，則立刻給予人工呼吸，並緊急送醫急救。
*胃食道逆流
一、何謂胃食道逆流：
人類食道進入胃交界處有一圈張力較高的肌肉環，稱為「賁門」，它的功能就是 卡緊胃之入口，讓吃進胃內的食物不會回流到食道。當賁門的肌肉壓力受影響 時，則可能使胃內的食物逆流回食道，甚至嘔吐出來，造成明顯症狀，即稱為 “胃食道逆流”；約 1/300 之嬰兒有此疾病。會影響賁門壓力的情形有：賁門 的肌肉張力本身偏低，或賁門肌肉短暫鬆弛，或者食道進入胃的角度不正常， 或者胃排空時間過長使胃壓增加，或者腹部壓力增加(像哭鬧、咳嗽、排便)而 造成胃食道逆流。
二、症狀：(父母應注意吐奶的寶寶是否有下列情形)
寶寶出生後幾天到幾週即可能出現症狀；喝完奶後，常會有溢奶甚或吐奶的情 形，有時喝完奶 1～2 小時仍會發生；有些寶寶一天 1～2 次，有些甚至餐餐都 吐。有的會因常胃酸逆流之關係，造成食道炎，而使得寶寶疼痛不安,甚至厭食; 有的會因回吐而引發呼吸暫停，甚至臉發紺的情形；有的會因嘔吐而引起咳 嗽，甚至吸入性肺炎；有的因長期吐奶，而造成營養不良，成長遲緩；故父母 應小心觀察。
三、胃食道逆流的嬰兒
大部分在 6 個月後，症狀會逐漸好轉；80%的病兒在 兩歲前會完全改善，95%在四歲前會痊癒。可依嬰兒症狀的嚴重程度，採取適 當之治療方式。
四、治療方式：
1.姿勢治療：可採取側臥睡姿，或頭部墊高 30 度的趴睡睡姿(但嚴重心肺疾病 或神經疾病的嬰兒不建議趴睡)。
2.食物治療：嬰兒滿 4 個月以上，可於奶水中加入米粉等澱粉成分，達到稠化 效果，可減緩吐奶情形。
3.藥物治療：若症狀明顯的嬰兒，可請醫師評估使用藥物治療，主要作用在增加賁門張力或促進胃排空或減少胃酸刺激。
4.外科治療：對於長期內科治療無效或症狀嚴重之嬰兒，則考慮在一歲左右以 後，以外科方式治療。 ※再次強調絕大部分的嬰兒隨者年齡長大，症狀都會明顯改善，進而痊癒，只 要給他時間，小心照顧，並避免併發症的發生即可。
*其他可能引起吐奶的原因，及應注意的情形
其他如幽門狹窄、腸道阻塞、便秘栓塞、巨腸症、腸套疊、腸胃炎等腸道疾 病；泌尿道感染、敗血症等感染性疾病；腦膜炎、顱內出血等腦部疾病；以及其他代謝性疾病都可能引起嘔吐。
By小兒科劉凌玉醫師
*本文摘自網路
大家都知道餵母乳對寶寶好，因此兒科醫師通常會建議媽媽，母乳至少餵到寶寶一歲，世界衛生組織則建議，最好餵到兩歲，我身邊還有喝母奶到三歲的個案。然而，許多媽媽心中都有個疑慮：如果寶寶已經長牙，還是持續哺乳，會不會增加蛀牙機率呢？有專家建議，每次親餵之後，都要幫寶寶刷牙，但媽媽實在做不到，又該如何是好？
理論上來說，母奶中的乳糖含量高，容易被口腔中的蛀牙菌利用，似乎是引起蛀牙的危險因子。但凡事都有一體兩面，親餵母乳意味著降低奶瓶的使用，也間接減少用甜食、零食安撫寶寶情緒，整體來說，或許還能減少蛀牙機率。所以科學家提出一個等待被解答的問題：究竟幾歲之前親餵母乳，不會增加蛀牙的機率呢？
一歲前有保護效果
為了回答這個問題，知名的醫學期刊《刺胳針》雜誌在2016年，替大家整理了過去所有相關議題的研究成果。第一個比較明確的結論是「一歲前親餵母乳，相較於配方奶，可以減少乳牙蛀牙的機率」。一歲前哺餵母乳能降低多少蛀牙機率，世界各地研究各有差異，以亞洲人種而言，英國倫敦大學學院在中國湖北省的兒童研究，竟可降低高達81％的蛀牙機率！
哺餵母乳為什麼能夠保護牙齒？目前仍沒有確切的答案。但以實證醫學來看，並不是母奶本身有防蛀牙的效果，比較有可能的是間接的因素，比如說：母乳中豐富的「好菌」趕走蛀牙菌、哺乳減少奶瓶的使用，且孩子較晚接觸含糖飲料等等。
至於一歲之後仍在親餵母乳，根據研究顯示，蛀牙機率就慢慢升高。但是升高的原因是母乳本身造成的嗎？這又是另一個無法回答的難題。一歲之後的孩子，副食品已經成為主要的熱量來源，他們平常吃些什麼？有沒有吃黏牙的食物？有沒有喝含糖飲料的習慣？父母有沒有認真幫忙刷牙？都會影響研究的品質。
綜上所述，蛀牙這檔事，可能不能歸咎於哺乳而已。一歲之後就算把母乳戒了，但白天不刷牙、不使用牙線、不找牙醫塗氟、白天盡吃些垃圾食物、那麼蛀牙也是必然的結果。反之，雖然媽媽透過親餵母乳安撫孩子入睡，但是睡前有好好刷牙、用含氟牙膏、有定期找牙醫師塗氟，或許，也沒有想像中那麼糟糕。
但是媽媽還是別鐵齒，一歲之後可以開始試著戒夜奶，避免含乳頭入睡，這是目前牙科醫師一致的建議。
戒除夜奶的方法，可以分三階段循序漸進：先戒白天與睡覺無關的母奶，適應兩週後再戒睡前的母奶，最後階段再戒半夜的母奶。每一個階段都讓幼兒有段緩衝期，利用其他感官刺激來安撫寶寶，比如說觸覺（按摩、搓頭髮、觸覺刷）、聽覺（唱歌、說故事）、口腔刺激（安撫巾、奶嘴、大拇指）、擁抱（爸爸媽媽、安撫玩偶）等，讓不同個性的孩子，找到可以安撫自己入睡的方法。
by 小兒感染科 - 黃瑽寧 (親子天下雜誌108期 2019-09-01出刊)
2019-08-29 00:00 更新：2020-04-13 10:16
*本文摘自親子天下
